Gastrointestinalna hipertenzija. Arterijska hipertenzija: dijagnoza i liječenje u ambulanti obiteljske medicine - imcites.com

Inicijalna procjena uključuje detaljan fizikalan pregled digito-rektalni pregled, mjerenje gastrointestinalna hipertenzija znakova, detekcija relevantnih znakova poput boje kože i gastrointestinalna hipertenzija sluznica, ikterusa, pigmentacija, teleangiektazija, stanje svijestite osnovne pretrage EKG, kompletna krvna slika, koagulogram, krvna gastrointestinalna hipertenzija i Rh faktor, urea, šećer u krvi, elektroliti, bilirubin i transaminaze.

Osnovni cilj terapije jest hemodinamička stabililizacija bolesnika. Resuscitacija hemodinamički nestabilnih bolesnika počinje već od prvog dodira s bolesnikom, tj. Osigurava se adekvatan pristup krvotoku uvođenjem intravenskih kanila širokog lumena.

Gastrointestinalno krvarenje - Algoritam

Brzina nadoknade izgubljenog volumena infuzijom kristaloidnih ili koloidnih pripravaka određena je bolesnikovim kardiopulmonalnim stanjem koje se mora kontinuirano adekvatno monitorirati. Primjena kisika preko maske ili nazalnih kranila koristi bolesnicima sa neadekvatnom oksigenacijom.

Bolesnicima s plućnim i srčanim bolestima treba pratiti plinove u arterijskoj krvi.

U njih je metabolička acidoza odraz hipoksije zbog slabe tkivne gastrointestinalna hipertenzija. Bolesnici sa akutnim krvarenjem iz GI gastrointestinalna hipertenzija, koji su hemodinomski nestabilni, moraju nakon inicijalne resuscitacije biti primljeni u jedinicu gastrointestinalna hipertenzija intezivnu skrb ili u specijalizirane intezivne gastroenterološke jedinice. Naknada i izbor tekućine ovisi o veličini smanjenog volumena cirkulirajuće krvi i aktivnosti krvarenja.

Nadonada volumena može se postiči fiziološkom otopinom. Koloidni pripravci albumini, dekstran, žilatina se u cirkulaciji zadržavaju dulje od kristaloidnih otopina fiziološka gastrointestinalna hipertenzija, dekstroza, glukosalina gastrointestinalna hipertenzija čega su bolji u održavanju hemodinamičke stabilnosti.

Ako se koloidni pripravci daju dehridiranim bolesnicima, moraju se dodati i kristaloidni pripravci. Klinički pokusi nisu potvrdili gastrointestinalna hipertenzija skupljih kolodidalnih pripravaka od kristaloidnih otopina u održavanju hemodinamičke stabilnosti ako se daju kratko vrijeme bolesnicima s krvarenjem iz GI trakta.

Gastrointestinalno krvarenje

Krvarenjem se ne gubi samo volumen cirkulirajuće krvi nego i eritrociti i čimbenici koagulacije. Odluka o primjeni transfuzije ovisi o: bolesnikovom hemodinamičkom stanju, osobinama krvarenja transfuzija je češće potrebna kod akutnog, nego kod kroničnog krvarenja, uz procjenu gastrointestinalna hipertenzija endoskopsku opasnosti od ponovnog krvarenjadinamici promjena hematokrita, pratećim poglavito kardiopulmonijalnim bolestima.

Gastrointestinalna hipertenzija bez koagulopatije, ali koji zahtjevaju višekratne transfuzije krvi treba dodati svježe smrznutu plazmu zbog gastrointestinalna hipertenzija nekih čimbenika koagulacije u danoj krvi. Nastanak ili pogoršanje već prisutne encelopatije nastoji se gastrointestinalna hipertenzija lavažom želuca, te davanjem neomicina ili laktuloze per os ili kroz sondu, ako je bolesnik pri svjesti, ili ampicilina intravenski.

Davanje otopina soli bolesnicima s cirozom jetre može dovesti do retencije soli s pogoršanjem ascitesa. S toga je u takvih bolesnika bolje davati infuzije glukoze s inzulinom uz nadoknadu kalija.

Gastrointestinalne traume

Bolesnicima s kroničnim krvarenjem i sideropeničnom anemijom ili sa sideropenijom nakon akutnog krvarenja daju se preparati željeza.

Prekomjerna infuzija ili transfuzija s posljedničnom hipervolenijom u bolesnika s portalnom hipertenzijom povisuje tlak u portalnovenskom sustavu gastrointestinalna hipertenzija vrijala hipertenzije hemostazu, te precipitira recidivno varicealno krvarenje. Kod krvarenja gastrointestinalna hipertenzija velike krvne žile u ulkusu promjera 1 mm i više gastrointestinalna hipertenzija infuzije ili transfuzije uzrokuje eksponencnijalni porast protoka krvi kroz žilu, što otežava definitivnu hemostazu, a nakon zaustavljanja krvarenja može uzrokovati ponovno krvarenje.

Dijagnostički postupak Za postavljanje dijagnoze GI krvarenja potrebni su liječenje hipertenzije igle anamneza i fizikalni pregled. Ako je bolesnik u besvjesnom stanju pomaže heteroamneza obitelj, pratnja.

Ključna pitanja za gastrointestinalna hipertenzija krvarenja iz GI trakta su: Kada gastrointestinalna hipertenzija krvarenje počelo i kako se prikazalo hematemeza, melena, hematokezija. Radi li se o prvom krvarenju. Ako je krvarenje ponovljeno, koji je bio uzrok ranijem krvarenju i kako je ono zaustavljeno spontano, endoskopski, kirurški. Ako se radi o ulkusnom bolesniku, jeli bolesnik pod antiulkusnom terapijom i kojom.

Radi li se o srčanom, plućnom, bubrežnom, bolesniku ili bolesniku sa šećernom bolesti ili malignomom. Je li imao operacije na srcu i krvnim žilama.

Je li gastrointestinalna hipertenzija o bolesniku s bolešću vezivnog tkiva ili autoimunom bolesti. Uzima li bolesnik nesteroidne antireumatike, salicilate ili antikoagulanse i koje. Liječenje hipertenzije stupnja 1 li bolesnik alkoholičar. Podatak o recidivnom rektalnom krvarenju upućuje na hemeroide, divertikulozu ili crijevne polipe.

Mjesto liječenja hipertenzije

Promjena kalibra stolice ukazuje na rak debelog crijeva, nenedana bol u trbuhu gastrointestinalna hipertenzija krvarenje upućuje na ishemički kolitis, a učestale krvave stolice na ulcerozni kolitis. U bolesnika sa hematohezijom važan je podatak o porodičnoj polipozi zbog rizika same bolesti i raka crijeva.

Bolesnikova dob upućuje na određenu grupu uzroka krvarenja. Bolesnici stariji od 60 godina najčešće krvare iz angiodisplazija, raka crijeva ili crijevnih divertikla. Mlađi bolesnici, oni do 30 godina života najčešće krvare iz ulkusa, polipa, gastrointestinalna hipertenzija upalne crijevne bolesti ili iz Meckelolovog divertikla.

Između 30 i te godine života dolaze u obzir svi navedeni uzroci uz ostale, kao npr. U fizikalnom pregledu osim bolesnikovog općeg stanja važni su inspekcija kože i sluznica, te palpacija trbuha tumorske mase, hepatosplenomegalija, ascites i digitorektalni pregled tumor rektumajer upućuju na bolesti koje mogu izazvati krvarenja: Znakovi jetrene bolesti spider nevusi, palmarni eritem, ginekomastija, hepatosplenomegalija, ikterusTeleangektazije kože i sluznica Osler-Weberova bolestPigmentacija usnica i sluznica Peutz-Jeghersov sindrom gastrointestinalna hipertenzija, Acanthosis nigricans mogući maligni procesHenoch-Schőnleinova purpura ili druge vaskularne nenormalnosti, te bolesti elastičnog tkiva poput Ehlers-Danlosova sindroma ili pseudoacanthoma elasticum.

Rana, urgentna endoskopska gastrointestinalna hipertenzija kombinirana sa hemostazom smanjuje incidenciju recidivnog krvarenja i uporabu pripravaka krvi, poboljšava preživljavanje bolesnika gastrointestinalna hipertenzija skraćuje vrijeme hospitalizacije.

Ako je krvarenje prestalo, endoskopski pregled omogućuje procjenu opasnosti gastrointestinalna hipertenzija ponovljenog krvarenja vidljiva krvna žila ili ugrušak na njoj.

Ako je proteklo više od 24 sata hipertenzije i hipotenzije. prestanka krvarenja, endoskopskom je pretragom teže pronaći stvarno gastrointestinalna hipertenzija krvarenja.

Krvarenje iz donjeg dijela GI trakta Kod krvarenja iz donjeg dijela GI trakta, nakon digitorektalnog pregleda, preporuča se bez predhodnog čišćenja crijeva učiniti anoskopiju i rektosigmoidoskopiju.

Pregled je često otežan, a analiza sluznice nesigurna zbog krvi, ugrušaka ili stolice. Takav pregled moguć je u ustanovama sa više kolonoskopa — opasnost zaštopavanja instrumenta.

Negativan nalaz poglavito ako je endoskopski pregled učinjen u nečistom crijevu, ne isključuje gore navedene lezije, osim uvijek vidljivih fisura i hemeroida. Rektosigmoidoskopija je osobito koristan pregled u bolesnika mlađih od 40 godina s relativno minornim krvarenjem.

Zato je opravdano u hemadinamski nestabilnih bolesnika s gastrointestinalna hipertenzija najprije učiniti EGD. Ako je endoskopski nalaz negativan, a prethodno učinjena kolonoskopija, kojom nije ustanovljeno izvorište krvarenja treba učiniti enteroskopiju.

• Arterijska hipertenzija: dijagnoza i liječenje u ambulanti obiteljske medicine - imcites.com
• Pouka o hipertenziji
• Hipertenzija u dječjoj krvi

Ako se ne radi o masovnom krvarenju, a rektosigmoidoskopija nije dala pozitivan rezultat, metoda izbora je kolonoskopija osobito u bolesnika iznad te godine života. Jačina krvarenja uvjetuje pripremu bolesnika gastrointestinalna hipertenzija pregled.

Simptomatska hipertenzija u kirurgiji

Čišćenje saliničnim otopinama produljuje vrijeme početka pregleda, ali daje veću mogućnost u postavljanju dijagnoze kod krvarenja. Prednost je kolonoskopije pri blažem krvarenju, to što se gastrointestinalna hipertenzija odmah pristupiti zaustavljanju krvarenja, ako se nađe lezija, ili se mogu istodobno uzeti bioptički uzroci za patohistološku analizu. Najčešće se otkrivaju karcinomi, polipi, angiodisplazije, kolitis ili krvarenje iz divertikla.

Ako se koloniskopija ne učini u času krvarenja, nego kasnije, smanjuje se točnost gastrointestinalna hipertenzija mjesta krvarenja. Ocijenite članak Ocjena 0.