Povećala potentnost hipertenzije.

povećala potentnost hipertenzije

Literatura Izrazito su pogodni u liječenju starijih, crnaca, izolirane sistoličke hipertenzije i zatajivanju srca. U metaanalizama je pokazano da sniženje arterijskog tlaka per se smanjuje incidenciju kardiovaskularnih događaja.

Sniženje arterijskog tlaka za 10 mmHg, neovisno o vrsti lijeka, značajno smanjuje incidenciju moždanog povećala potentnost hipertenzije i koronarnih povećala potentnost hipertenzije. Iako su zadnjih godina zapostavljeni zbog svoje niske cijene te blagih, ali prolaznih nuspojava, diuretike moramo upotrebljavati kao osnovu liječenja arterijske hipertenzije.

Arterijska hipertenzija — tihi ubojica Svibanj 12, Eugen Fucak dr. Predstavlja jedan od najvažnijih spriječivih uzroka prijevremenog umiranja i jedan od najvećih javnozdrastvenih problema današnjice u svijetu. Predstavlja  jedan od najvažnijih spriječivih uzroka prijevremenog umiranja i jedan od najvećih javnozdrastvenih problema današnjice u svijetu. Povezanost arterijske hipertenzije i aterosklerotske bolesti srca, poznata je već dugi niz povećala potentnost hipertenzije.

Uvod Diuretici su i danas temeljni lijekovi u liječenju arterijske hipertenzije, iako im je povijesno značenje mnogo važnije. Kao i ostali lijekovi, zauzimaju ravnopravno mjesto među skupinama antihipertenziva diuretici, beta-blokatori, antagonisti kalcija, inhibitori enzima konvertaze angiotenzina - ACE-I, inhibitori angiotenzinskih receptora - ARB te antihipertenzivi s centralnim djelovanjem.

Dugi niz godina bili su kamen temeljac u terapiji blage i umjerene arterijske hipertenzije 1.

Spironolakton

Kako su se granične vrijednosti povećala potentnost hipertenzije arterijskog tlaka sve više smanjivale, a na osnovi rezultata provedenih kliničkih studija 2tako su se i diuretici sve manje primjenjivali u monoterapiji arterijske hipertenzije.

Najčešća je bila uporaba u kombinacijama s drugim lijekovima ili kao ravnopravna sastavnica fiksnih kombinacija lijekova, najčešće dvaju. Era ovih lijekova u užem smislu počela je Drugi je korak bilo opažanje da sulfonamidi inhibiraju anhidrazu ugljične kiseline, što je dovelo do sinteze acetazolamida, dok je prvi potentni peroralni diuretik, klorotijazid proizveden Novi sintetizirani snažniji diuretici zamijenili su stare živine spojeve, pa se u modernoj farmakoterapiji upotrebljavaju furosemid, bumetanid, piretanid poglavito za izazivanje kratkotrajne diureze, a za dugotrajnu uporabu dijelom i s povećala potentnost hipertenzije i povećala potentnost hipertenzije učinkom hidroklorotijazid najčešća sastavnica kombiniranih antihipertenzivahidrofumetazon, kvinetazon,metolazon, klortalidon, politijazid.

Posebne skupine su povećala potentnost hipertenzije koji štede kalij amilorid i triamteren, najčešće upotrebljavani u fiksnim kombinacijama s tijazidskim diureticima, premda ih u nekim zemljama upotrebljavaju u monoterapiji hipertenzije te antagonisti aldosterona spironolakton i kanrenoat.

Njegove su karakteristike da je čest, u prvo vrijeme bez simptoma, lako se otkriva, lako liječi, a ako se ne liječi, obično dovodi do smrti. Učestalost bolesti varira ovisno o nizu čimbenika, no kod bjelačkog stanovništva koje živi u većim ili manjim urbanim sredinama prisutna je u oko polovice njih kod crnačkog stanovništva taj je postotak i veći. Treba naglasiti da trećina bolesnih ne zna za svoju bolest, a da više od polovice onih koji se liječe, ne čine to dovoljno povećala potentnost hipertenzije. To zapravo znači da je adekvatno liječeno manje od trećine bolesnika.

O djelovanju diuretika Povećala potentnost hipertenzije pospješuju filtraciju, apsorpciju i sekreciju elektrolita u bubrezima, premda je njihovo djelovanje izraženo i na krvnim žilama u smislu vazodilatacije, što je davno potvrđeno našim istraživanjima 4 te mijenjanje koncentracije kalcija. Potvrđeno je i da je povoljno djelovanje indapamida na sniženje arterijskog tlaka posljedica inhibicije kalcija u stijenci krvnih žila čime se objašnjava njegov protektivni i antihipertenzivni učinak 5.

Diuretici utječu na filtracijski tlak izazivajući sustavni pad arterijskog tlaka čime podupiru konstrikciju aferentnih arteriola što izaziva smanjenje funkcionalnog protoka kroz bubrege. Navedeni mehanizam je temeljan pri nastanku prerenalne azotemije, a otkriva ga značajno veće povećanje vrijednosti ureje u odnosu na vrijednosti kreatinina.

Naime, budući da je ureja difuzibilnija, svako stanje koje značajno smanjuje intraarterijski volumen može izazvati prerenalnu azotemiju. Stoga, porast ureje prilikom primjene diuretika povećala potentnost hipertenzije treba uvijek tumačiti nefrotoksičnošću diuretika.

Arterijska hipertenzija – tihi ubojica

Ovo je važno pri uporabi snažnijih diuretika, koji se kod nas još uvijek primjenjuju u liječenju hipertenzivnih hitnih stanja, dakle kao antihipertenzivi, a zanemariv je uz primjenu diuretika s primarnim 'antihipertenzivnim' učincima, kakav je primjerice klortalidon. Diuretici u smjernicama za liječenjearterijske hipertenzije Korisnost liječenja nekim lijekom može se procijeniti incidencijom ili pogoršanjem bolesti s dodatnim prognostičkim učinkom kao što su dijabetes, kronična bubrežna bolest ili utjecaj na metaboličke povećala potentnost hipertenzije kolesterol, mokraćna povećala potentnost hipertenzije.

Tijekom posljednjih tridesetak godina periodično izlaze nove smjernice o dijagnostici i liječenju arterijske hipertenzije. Najpoznatije su u izdanju američkog The joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure JNC; sedam izdanja, posljednje Od U dosadašnjim smjernicama diuretici su isticani kao temeljni, lijekovi prvog izbora, u liječenju arterijske hipertenzije.

Međutim, noviji povećala potentnost hipertenzije, kontrolirani, klinički pokusi koji su testirali antihipertenzivne učinke diuretika u odnosu na placebo ili u odnosu na druge kategorije antihipertenziva, bilo u monoterapiji ili u kombinacijama, značajno su promijenili ranije stavove.

Hrvatsko društvo za arterijsku hipertenziju godinama se zalagalo i podupiralo te propagiralo mišljenja o važnosti diuretika kao lijekova prvog izbora 7. Primjerenost navedenih povećala potentnost hipertenzije potvrdili su rezultati velikog istraživanja pod akronimom ALLHAT The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trialkojim je potvrđena učinkovitost klortalidona u snižavanju sistoličkog arterijskog tlaka dijastolički je najbolje snižavao amlodipin 8, 9. Bolesnici koji bi prema vrijednostima sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka pripadali povećala potentnost hipertenzije kategorijama težine arterijske hipertenzije, trebaju se prilikom procjene ukupnog kardiovaskularnog rizika kategorizirati na temelju vrijednosti višeg tlaka.

Ponovno se uvodi pojam sistolička hipertenzija.

Klinička primjena lacidipina

Ako je sistolička hipertenzija udružena s nižim dijastoličkim tlakom, to se smatra većim kardiovaskularnim rizikom. Visinu arterijskog tlaka treba razmatrati fleksibilno uzimajući u obzir ukupnost kardiovaskularnog rizika. Stavovi JNC-7 su: a U osoba starijih od 50 godina sistolički je tlak mnogo važniji čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija od visine dijastoličkog tlaka.

da li je moguće da napuste tablete za visoki krvni tlak

Danas su jedino randomizirane studije koje se bave fatalnim i nefatalnim ishodima, prihvaćene kao najjači dostupni dokazi o korisnosti pojedinog liječenja u hipertenziji, premda i one mogu imati ograničenja. Naime, u studijama se lijekovi nastavljaju primjenjivati bez obzira na njihovu djelotvornost glede liječenja arterijskog tlaka.

U praksi je međutim stanje sasvim drugačije. Liječnik, čim primijeti nedjelotvornost jednog lijeka, prelazi na drugi.

farmakologija lijekova za hipertenziju hipertenzija i masaža shiatsu

Drugo ograničenje studija je kratkoća trajanja. Što znači trajanje studije od nekoliko godina kad je liječenje sredovječnih hipertoničara uglavnom doživotno.

nesposobnost ishemičke srčane bolesti i hipertenzije tenorik hipertenzija liječenje

Korisnost liječenja može se procjenjivati s obzirom na oštećenje ciljnih organa, kao krajnjeg ishoda liječenja, međutim oni imaju ograničenu vrijednost u odnosu na 'teške' krajnje ishode fatalni ili nefatalni infarkt miokarda, povećala potentnost hipertenzije udar, kardiovaskularna i sveukupna smrtnost.

Korisnost liječenja nekim lijekom može se procijeniti incidencijom ili pogoršanjem bolesti s dodatnim prognostičkim učinkom kao što su dijabetes, kronična bubrežna bolest ili utjecaj na metaboličke promjene kolesterol, mokraćna kiselina.

Nije svejedno ako neki lijek snizuje arterijski tlak, a istodobno povećava incidenciju npr.

čučnjeva i hipertenzija

Zato su nam u procjeni određenog načina liječenja korisne metaanalize, ali povećala potentnost hipertenzije nisu apsolutno točne jer su to zapravo Usporedba drugih skupina i diuretika U velikoj metaanalizi 10 studija s više od Sniženje vrijednosti arterijskog tlaka bilo je slično među različitim skupinama, ali s obzirom na krajnje ishode antagonisti kalcija su se pokazali nešto boljima u zaštiti od moždanog udara, ali povećala potentnost hipertenzije manje učinkoviti u razvoju srčanog zatajivanja.

Rezultati su bili slični u dijabetičara i nedijabetičara Novija studija ASCOT Anglo-Scandinaviodnosu an Cardiac Outcomes Trial koja nije bila uključena u ovu analizu dala je dodatne informacije o komparativnoj učinkovitosti liječenja započetog bilo beta-blokatorom s diuretikom ili bez povećala potentnost hipertenzije, prema amlodipinu s ACE-I ili bez njega Izračunani zajednički rizik, u odnosu na mogući korisni učinak, bio je jednak za ukupnu i kardiovaskularnu smrtnost i koronarnu bolest, dok je primijećen trend manje učinkovitosti ACE-I u prevenciji moždanog udara i zatajenja srca.

Studije koje su uspoređivale ACE-I s diureticima nisu uvijek dale identične rezultate.

U jednoj australskoj studiji hipertoničari koji su uzimali ACE-I imali su smanjen broj kardiovaskularnih događaja povećala potentnost hipertenzije usporedbi s onima randomiziranim na tijazidske diuretike Razlika je bila malena, opažena samo u muškaraca, a značajna samo kada su bili uključeni ponavljani događaji. Klortalidon se pokazao sličan lizinoprilu u incidenciji koronarne bolesti u studiji ALLHAT, a incidencija moždanog udara i zatajenja srca bila je značajno niža u skupini na klortalidonu Čak je u toj povećala potentnost hipertenzije postignuto i veće sniženje arterijskog tlaka.

Usporedne randomizirane studije pokazale su da je za slično sniženje arterijskog tlaka, bez obzira na primijenjeni lijek, incidencija kardiovaskularnih događaja bila gotovo jednaka.

Netretirana hipertenzija povećava napor kome su izloženi srce i arterije, što konačno dovodi do njihovog oštećenja. Hipertenzija povećava rizik od otkazivanja srca, srčanog udara infarkt miokarda i šloga. Na sreću, tretman visokog krvnog pritiska je obično uspešan i lako se primenjuje. Ovde ćemo prikazati tretman osnovne primarne hipertenzije. Osnovna hipertenzija nema uzrok.

Proizlazi da je važnije snižavanje arterijskog tlaka per se od primijenjenog lijeka. Metaanalize su pokazale da svako snižavanje arterijskog tlaka od 10 mmHg, neovisno o upotrijebljenom lijeku, značajno smanjuje incidenciju moždanog udara i koronarnih događaja Neki antihipertenzivi mogu imati i specifičan utjecaj na pojedine korisne učinke neovisne o sniženju arterijskog tlaka, npr.

Nasuprot tomu, blokatori kalcija slabiji su u zaštiti od novonastalog zatajivanja srca u usporedbi s beta-blokatorima i diureticima te prema ACE-I i ARB. Smjernice JNC-7 iz Oni su poglavito pogodni u bolesnika povećala potentnost hipertenzije kongestijskim zatajenjem srca, u starijih hipertoničara i izoliranoj sistoličkoj povećala potentnost hipertenzije.

Pročitajte