Encefalopatija i hipertenzija, Navigacijski izbornik

Hipertenzija: Lekovi u terapiji povišenog krvnog pritiska

Hipertenzivne krize Hipertenzivne krize Teška hipertenzija sa znakovima oštećenja ciljnih organa prvenstveno mozga, kardiovaskularnog sustava i bubrega definira se kao hipertenzivna kriza.

Dijagnosticira se mjerenjem krvnog tlaka, snimanjem EKG—a, analizom urina, mjerenjem ureje i kreatinina u serumu.

Cerebrovaskularne komplikacije arterijske hipertenzije

Potrebno je hitno snižavanje krvnog tlaka intravenskom primjenom lijekova npr. Oštećenje ciljnih organa uključuje: hipertenzivnu encefalopatiju, preeklampsiju i eklampsiju, akutno zatajivanje lijevog srca s edemom pluća, ishemiju miokarda, akutnu aortnu disekciju i zatajivanje bubrega.

Oštećenje bubrega brzo napreduje i najčešće je fatalno. Kod hipertenzivne encefalopatije najvjerojatnije dolazi do sloma autoregulacije moždanog encefalopatija i hipertenzija. U normalnim uvjetima kako krvni tlak raste dolazi do konstrikcije krvnih žila mozga i osigurava se konstantna cerebralna perfuzija.

Hipertenzivna encefalopatija - što je to?

Ako srednji arterijski tlak prijeđe vrijednosti od mmHg manje u normotenzivnih ljudi čiji krvni tlak naglo naraste dolazi do dilatacije moždanih krvnih žila. Visoki tlak prenosi se direktno u kapilarni sliv uz transudaciju i eksudaciju plazme u moždano tkivo uzrokujući edem mozga i papile.

Premda se većina bolesnika s moždanim udarom i intrakranijalnim krvarenjem očituje visokim krvnim tlakom on je često posljedica, a ne uzrok tog stanja. Pitanje je, je li korisno naglo snižavati krvni tlak; odgovor je: to može biti štetno.

Hipertenzivna encefalopatija mozga: uzroci, simptomi, liječenje

Ovakve vrijednosti krvnog tlaka brinu liječnika; ipak, akutne encefalopatija i hipertenzija su rijetke pa nije potrebno hitno sniziti krvni tlak. Bolesniku je potrebno u terapiju uvesti kombinaciju od 2 peroralna lijeka vidi str.

Patogeneza nije u potpunosti razjašnjena, iako je vrlo često multifaktorijalna. Ako je došlo do smetnji u otjecanju krvi iz jetre u sistemsku cirkulaciju u krvnim se žilama jetre mogu pohraniti i znatno veće količine krvi.

Bilježe se nagle promjene u neurološkom statusu smetenost, prolazna kortikalna sljepoća, hemipareze, hemisenzorni ispadi, konvulzije. Kardiovaskularni simptomi su bol u prsištu i zaduha.

Neurološka simptomatologija neregulirane arterijske hipertenzije

Oštećenje bubrega može biti asimptomatsko, a teža azotemija u sklopu teške renalne insuficijencije uzrokuje pospanost i mučninu. Prilikom fizikalnog pregleda treba se usredotočiti na ciljne organe neurološkim ispitivanjem, fundoskopijom i kardiovaskularnim pregledom.

Difuzni moždani ispadi smetenost, koma sa ili bez regionalnih ispada ukazuju na encefalopatiju; normalni mentalni status s regionalnim ispadima govori u prilog moždanog udara. Uz hipertenzivnu encefalopatiju ide i teža retinopatija skleroza, pamučno—vunene točke, arteriolarna suženja, hemoragija i edem papile dok su različiti stupnjevi retinopatije udruženi s drugim hipertenzivnim hitnim stanjima.

Na edem pluća upućuju nabrekle jugularne vene, hropci i treći ton. Asimetrični puls na obje ruke govor u encefalopatija i hipertenzija disekcije aorte. Potrebno je učiniti EKG, analizu urina, te odrediti ureju i kreatinin u serumu. Bolesnicima s neurološkim ispadima potrebno je učiniti CT mozga kojim se prikaže intrakranijalno krvarenje, edem ili infarkt.

Liječenje encefalopatije s arterijskom hipertenzijom

U slučaju bolova u prsištu ili encefalopatija i hipertenzija potrebno je snimiti RTG prsnog koša. Na EKG zapisu moguće je vidjeti znakove hipertrofije lijeve encefalopatija i hipertenzija ili akutne ishemije.

Analizom urina potrebno je uočiti tipične abnormalnosti kod lezije bubrega—eritrocite, eritrocitne cilindre i proteinuriju. Dijagnoza se bazira na visokom krvnom tlaku uz zahvaćanje ciljnih organa. Liječenje Hipertenzivne krize se liječe u jedinici intenzivne skrbi; krvni tlak se spušta ali ne naglo koristeći kratkodjelujuće, intravenske lijekove.

• Izliječiti hipertenzije tijekom 3 tjedna
• Hipertenzija – Wikipedija
• U akutnom obliku pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Lijekovi prve linije su nitroprusid, fenoldopam, nikardipin i labetalol vidi TBL. Nitroglicerin je manje moćan ako se koristi sam.

Hipertenzivne krize

Nije indicirana peroralna primjena lijekova encefalopatija i hipertenzija varijabilnog učinka i poteškoća u titriranju lijekova. Iako peroralna primjena kratkodjelujućeg nifedipina obično brzo snižava tlak, prate je akutni cerebrovaskularni i kardiovaskularni incidenti ponekada fatalni pa se ovaj lijek ne preporučuje u terapiji hitnih hipertenzivnih stanja.

Nitroprusid izaziva dilataciju vena i arterija smanjujući predopterećenje engl. Također se koristi kod hipertenzivne encefalopatije i zajedno sa β— blokatorima kod disekcije aorte.

Porto-sistemska encefalopatija

Lijek se vrlo brzo raspada na cijanide i nitro oksid aktivnu polovicu. Cijanidi prelaze u tiocijanate. Pakiranje lijeka čuva se u neprozirnom omotu jer se lijek pod utjecajem ultraljubičastog svjetla raspada.