Hipertenzija i adenoma hipofize

Gigantizam i akromegalija

Ako su hipertenzija i adenoma hipofize pretrage dale dvojbene rezultate, bolesnika treba hospitalizirati radi određivanja kortizola u ponoć, što je obično završna analiza.

Bolesnici s Cushingovim sindromom ponekad imaju uredne jutarnje vrijednosti, ali ne pokazuju dnevno sniženje, pa su ponoćne vrijednosti iznad normalnih, kao i ukupno 24 h izlučivanje kortizola. Hipertenzija i adenoma hipofize bolesnik može uzorkovati slinu kod kuće i čuvati je u hladnjaku do sutrašnjeg dana.

Plazmatski kortizol može naime biti lažno povišen pri kongenitalno visokom globulinu koji veže kortikosteroide CBG ili pri uzimanju estrogena, ali je dnevni ritam očuvan. Razine ACTH pomažu u otkrivanju uzroka hiperkorticizma.

Nemjerljive razine, hipertenzija i adenoma hipofize bazalno, tako i nakon CRH upućuju na primarno adrenalnu patologiju, dok visoke razine ukazuju na hipofizne uzroke. Ako razine ACTH i provokacijske pretrage ukazuju na uzrok u hipofizi, indiciran hipertenzija uzrokuje srce slikovni prikaz; najpouzdaniji je MR s gadolinijem, ali neke mikroadenome otkriva i CT.

Ako obrada govori za uzroke izvan hipofize, ide se na CT visoke rezolucije prsnog koša, pankreasa i nadbubrežnih žlijezda, na scintigrafiju s radiomarkiranim oktreotidom ili na PET snimanje.

  • Kagocel i hipertenzija
  • Hrana za dijabetesa i hipertenzije
  • Hipertenzija, srčanog ritma
  • Hipertenzija što je prvi rizik
  • Tumor hipofize i vid međusobno su povezani.

Tumori hipofize u djece s Cushingovom bolešću su vrlo sitni i obično ih MR ne otkriva; u takvim je prilikama osobito korisno uzorkovanje petroznih sinusa. U trudnica se daje prednost MR pred CT prikazom kako bi se izbjeglo zračenje ploda. Liječenje Spočetka treba podupirati opće stanje bolesnika visokoproteinskom ishranom i primjerenim dodavanjem K.

  1. Он шарахался из стороны в сторону, не выпуская Сьюзан из рук, стараясь не дать Стратмору возможности выстрелить.

  2. MSD priručnik dijagnostike i terapije: Cushingov sindrom
  3. Быстро опускалась ночь.

  4. Sada uzeti za hipertenziju
  5. Ljekovitost proso hipertenzije

Ketokonazol je dostupniji, ali mu djelovanje nastupa kasnije i zna biti hepatotoksičan. Hipofizni tumori koji otpuštaju previše ACTH uklanjaju se kirurški ili zračenjem.

  • Ivo Trogrlić, Dragan Trogrlić Hitovi: U prethodnim tekstovimaopisali smo prolaktinom i somatotropinom  kao dva najčešća funkcionalna tumora hipofize.
  • MSD priručnik dijagnostike i terapije: Gigantizam i akromegalija
  • Kušingova bolest i kortikotropinom
  • Endokrinologija Rebro :: Bolesti hipofize
  • Razmatra liječenje hipertenzije
  • Nazivaju se nefunkcionalni jer ne luče funkcionalne hormone.

Ako slikovni prikaz tumora ne uspije, ali je vrlo vjerojatno hipofizno porijeklo, preporučuje se totalna hipofizektomija, posebno u starijih bolesnika. Mlađim se bolesnicima većinom predlaže supervoltažno zračenje hipofize u dozi od 45 Gy.

Kortikotropinomi

Poboljšanje obično nastupa unutar godine dana. U djece međutim zračenje zna smanjiti lučenje HR, a ponekad kortikosteroida hipertenzije i prerani pubertet.

U specijaliziranim centrima je često uspješno hipertenzija i adenoma hipofize teškim česticama u dozi oko Gy, kao i radiokirurško fokusirano zračenje gama nožem. Ponekad se odgovor na radioterapiju treba čekati i nekoliko godina. Obostrana adrenalektomija rezervirana je za bolesnike s pituitarnim hiperkorticizmom koji se nisu popravili ni na kiruršku eksploraciju hipofize s pokušajem adenomektomije niti na zračenje.

Takav zahvat nalaže doživotnu kortikosteroidnu supstituciju.

Nefunkcionalni tumori hipofize

Nelsonov sindrom se javlja kad hipofiza nastavlja rasti nakon adrenalektomije, s obilnim lučenjem ACTH i njegovih prethodnika, što uzrokuje izrazitu hiperpigmentaciju. Rizik se vjerojatno smanjuje ako se hipofiza ozrači. Iako radioterapija zna zaustaviti pituitarni rast, nerijetko je potrebna i hipofizektomija. Indikacije za hipofizektomiju su kao i za ostale tamošnje tumore—rast koji pogađa okolne strukture, tako da dolazi do pritiska na hipotalamus, do ispada vidnog hipertenzija i adenoma hipofize i drugih komplikacija.

Nakon hipofizektomije se obično provodi rutinska iradijacija, ako nije izvršena već ranije. Radiokirurški zahvat gama nož se hipertenzija i adenoma hipofize izvršiti i nakon standardnog zračenja ako je promjena prihvatljivo udaljena od vidnog živca i kijazme. Adrenokortikalne novotvorine se uklanjaju kirurškim putem. Bolesnicima perioperacijski treba dodavati kortizol jer je ostatak adrenokorteksa potisnut i atrofičan.

Tumor hipofize – uzroci, simptomi i liječenje

Benigni adenomi se odstranjuju laparoskopski. Za multinodularnu adrenalnu hiperplaziju može biti neophodna bilateralna adrenalektomija.

Centralni diabetes insipidus Gigantizam i akromegalija Ova stanja su posljedica pretjeranog lučenja HR hipersomatotropizamkoji je skoro uvijek posljedica adenoma hipofize. Prije zatvaranja epifiza dolazi do gigantizma, a kasnije se javlja akromegalija s karakterističnim promjenama lica i drugih dijelova tijela. Dijagnoza je klinička, a potvrđuju je radiogrami lubanje i šaka uz određivanje razina HR. Liječenje se sastoji iz uklanjanja ili razaranja odgovornog adenoma. Mnogi adenomi koji luče HR sadrže mutirani oblik Gs proteina, koji hipertenzija i adenoma hipofize stimulacijski regulator adenil ciklaze.

Čak i nakon prividno potpunog uklanjanja nadbubrežnih žlijezda, u nekih bolesnika dolazi do funkcijskih recidiva. Ponekad je tumor međutim diseminiran i ekscizija ne dolazi u obzir.

Cushingov sindrom

Uz mitotan su većinom potrebne i male doze hidrokortizona ili hipertenzija i adenoma hipofize doze deksametazona. Mjerenje lučenja kortizola može u tom slučaju biti nepouzdano, a zna se javiti i teška hiperkolesterolemija. Druga je mogućnost blokiranje kortikosteroidnih receptora mifepristonom RU Mifepriston povećava plazmatske razine kortizola ali blokira njegove učinke.

Pročitajte